Tratamento da dor neuropática crônica pós-trauma com o uso do bloqueio periférico: relato de caso / Treatment of post-traumatic chronic neuropathic pain with peripheral block: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As dores neuropáticas podem apresentar sinais inequívocos, mas, podem ser de difícil diagnóstico e o tratamento é difícil. O objetivo deste estudo foi relatar o caso de um paciente com dor crônica pós-traumática, com baixa adesão ao tratamento farmacológico e que foi tratado com bloqueios periféricos e adjuvantes. RELATO DO CASO: Paciente do gênero masculino, 42 anos, sofreu acidente automobilístico com trauma no quadril e na região lombar direita. Foi submetido à laparotomia exploradora com nefrectomia direita, osteossíntese de fêmur direito e de semilunar direito. Evoluiu com dor na região lombar direita que não melhorava com as medicações prescritas e com baixa adesão ao esquema terapêutico proposto, devido a sua difícil situação socioeconômica. Optou-se pelos bloqueios de nervos periféricos, em cinco sessões, realizados em regime ambulatorial. CONCLUSÃO: O tratamento com os bloqueios de nervos periféricos na região lombar foi eficaz e reduziu as sintomatologias da dor neuropática em até 60%, permanecendo com intensidade entre 3 e 4 pela escala analógica visual e ausência de dor ao toque da cicatriz.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Neuropathic pain may have earmarks, but may be difficult to diagnose and treat. This study aimed at reporting a case of post-traumatic chronic pain, with poor adherence to pharmacological treatment, which was treated with peripheral blocks and adjuvants. CASE REPORT: Male patient, 42 years old, who suffered a car accident with hip and right lumbar region trauma. Patient was submitted to laparotomy with right nephrectomy, right femur and right lunate osteosynthesis. Patient evolved with right lumbar region pain not improving with prescribed drugs and with poor adherence to proposed therapeutic approach due to his difficult socio-economic status. We decided for peripheral nerve blocks in five sessions, in outpatient regimen. CONCLUSION: Treatment with peripheral nerve blocks in the lumbar region was effective and has decreased neuropathic pain symptoms in up to 60%, remaining with intensity between 3 and 4 by the visual analog scale and with no pain when the scar was touched.

Potencial evocado motor facial durante cirurgias para tumores da base de crânio e do ângulo ponto-cerebelar: uma revisão sistemática dos critérios eletrofisiológicos de prognóstico da função facial / Facial motor evoked potential during skull base and cerebellopontine angle tumor surgeries: a systematic review of the prognostic criteria for the facial function

Objetivo: Apesar do uso rotineiro da monitorização intraoperatória do nervo facial (NF), a sua lesão ainda é uma complicação da maior importância, tendo em vista o prejuízo significativo na qualidade de vida dos pacientes. Atualmente, existem três técnicas padronizadas de monitorização do NF, a estimulação elétrica direta, a eletromiografia contínua e o potencial evocado motor facial (PEMF).Métodos: Através de busca eletrônica do banco de dados PubMed, promovemos uma revisão sistemática da literatura até Novembro de 2011, enfatizando os critérios eletrofisiológicos de prognóstico da função facial durante cirurgias para tumores da base de crânio e do ângulo pontocerebelar baseados nos resultados do PEMF.Resultados: Nove estudos de predição funcional foram incluidos. A significância prognóstica do PEMF foi estimada com as relações final-valor de base, assim como as relações evento-valor de base de amplitude e de complexidade.Conclusão: Para a predição funcional, os critérios finalvalor de base, de amplitude (˃50%) e de complexidade, apresentam resultados adequados na identificação de uma função facial satisfatória no pós-operatório imediato e tardio. Para a preservação funcional, os critérios eventovalor de base, de amplitude (redução de 20%-65%) e de complexidade, justificam alterações intraoperatórias das manobras cirúrgicas, ainda em tempo hábil para evitar uma lesão definitiva.

Reanimação da face paralisada: o ponto de vista neurocirúrgico / Reanimation of the paralyzed face: the neurosurgical point of view

Objetivo: Revisão e discussão de técnicas consagradas na reanimação da face paralisada e das inovações sobre o tema. Método: Pesquisa bibliográfica abrangendo o banco de dados eletrônico Medline e pesquisa manual em jornais e revistas médicas, compreendendo o período de 1980 a 2008; facial nerve palsy, facial paralysis, reanimation e reconstruction foram utilizadas como palavras-chave. Conclusão: A despeito dos avanços nas técnicas de monitorização intraoperatória, a lesão do nervofacial permanece sendo uma complicação frequente nos pacientes submetidos à cirurgia de base decrânio. A paralisia facial acarreta alterações funcionais, cosméticas e psicológicas, representando um grande desafio à cirurgia reconstrutiva. Atualmente, uma miríade de técnicas encontra-se disponível para reanimação da face paralisada. A escolha da abordagem adequada leva em consideração a idade do paciente, o tempo de lesão facial, assim como a topografia da lesão do nervo facial, entre outros.

Objective: To review and discuss emphasizing the common surgical techniques and the state-of-the-art techniques for paralyzed face. Method: Bibliographic search in Medline and manual review of related publications from 1280 to 2008; the searching words were: facial nerve palsy, facial paralysis, reanimation e reconstruction. Conclusion: Despite recent advances in intraoperative monitoring, facial nerve lesion still is a complication of major concern in patients undergoing skull base surgeries. Facial nerve palsy has functional, cosmetic and psychological impact on patients representing a challenge to reconstructive surgery. Currently a myriad of surgical techniques is available for reanimation of the paralyzed face. The surgical management for reanimation considers not solely the patient´s age, but also duration of facial palsy and topography of facial nerve injury, among others.

Acometimento do gânglio trigeminal na sarcoidose: relato de caso / Trigeminal ganglion involvement in sarcoidosis: case report

A sarcoidose é uma doença de causa desconhecida, vista comoinvasão tecidual por infiltrado granulomatoso não-caseoso.O sistema nervoso é afetado em casos raros, geralmente comodisseminação da doença situada em outros órgãos, principalmenteos pulmões. Apresentamos um caso no qual a pacienteapresentava apenas acometimento do sistema nervosocentral, exibindo uma lesão expansiva ao nível do gânglio deGasser direito e outra lesão no córtex parietal direito, observadasna ressonância magnética. O diagnóstico foi dado porestudo histopatológico da lesão, sendo que paciente obtevemelhora dos sintomas com terapia com corticosteróide.

Avaliação do atrito produzido por braquetes cerâmicos e de aço inoxidável, quando combinados com fios de aço inoxidável / Evaluation of friction produced by ceramic and stainless steel brackets, combined with stainless steel wires

OBJETIVO: no presente trabalho, comparou-se o atrito produzido por braquetes cerâmicos policristalinos e de aço inoxidável, quando combinados com fios de aço inoxidável, durante a execução de mecânica de deslize. METODOLOGIA: com essa finalidade desenvolveram-se um simulador e metodologia apropriados. RESULTADOS E CONCLUSÕES: os coeficientes de atrito verificados na combinação braquete cerâmico/fio de aço inoxidável foram superiores aos da combinação braquete de aço inoxidável/fio de aço inoxidável. Assim sendo, a execução de mecânica de deslize é facilitada quando são utilizados braquetes de aço inoxidável com fios de aço inoxidável.

AIM: to compare the friction produced by ceramic and stainless steel brackets, when combinated with stainless steel wire, during the execution of sliding mechanics. METHODS: a simulator and and appropriate methodology were developed. RESULTS AND CONCLUSIONS: the combination of ceramic bracket with stainless steel wire produced more friction than the stainless steel bracket combinated to stainless steel wire. In conclusion, the execution of sliding mechanics is facilitated when used stainless steel bracket combinated with stainless steel wire.

Estética do sorriso: relação dos lábios com os dentes e a linha do sorriso / Smile Esthetics: lip-teeth relationship and smile lip line

O sucesso do tratamento ortodôntico, para os ortodontistas, depende do equilíbrio entre resultados funcionais, estéticos e estáveis. Para a maioria dos pacientes, entretanto, a estética é o fator mais relevante, sendo a estética do sorriso um dos principais motivadores da procura por tratamento ortodôntico. Apesar deste fato, pouca atenção tem sido dada ao assunto, sendo os lábios, geralmente, analisados apenas de perfil e em posição estática. Considera-se que, para a ampliação dos conhecimentos de estética facial, sejam necessárias maiores informações sobre a relação dos dentes com os tecidos moles em uma vista frontal, tanto em repouso quanto durante o sorriso. Buscando contribuir neste aspecto, realizou-se esta pesquisa, na qual se analisou, por meio de revisão da literatura, a relação lábios-dentes e a linha do sorriso. Os dados encontrados possibilitaram a seguintes considerações: a exposição de incisivos com os lábios relaxados pode variar de 1 a 4mm, sendo que esta relação parece se manter estável após a completa erupção dos incisivos superiores. Os homens apresentam o lábio superior mais longo do que as mulheres. A linha de sorriso média é considerada a mais estética entre os autores consultados, e a linha de sorriso alta, a mais antiestética.

O efeito da extração de primeiros pré-molares no espaço para os terceiros molares inferiores / Effect of mandibular first premolar extraction on third molar space

O espaço para os terceiros molares inferiores foi analisado cefalometricamente através de medidas lineares e angulares de sessenta telerradiografias de perfil, obtidas de vinte indivíduos brasileiros, leucodermas, tratados ortodonticamente pela técnica Edgewise, na Clínica de Pós-Graduação em Ortodontia do Departamento de Odontopediatria e Ortodontia da Faculdade de Odontologia da UFRJ. As telerradiografias de perfil foram tomadas no início, no final e no período de pós-contenção. A amostra foi dividida em dois grupos, sendo um com dez indivíduos com extrações de primeiros pré-molares e o outro com dez indivíduos sem extrações. Ambos os grupos apresentaram os terceiros molares inferiores no período de pós-contenção. Os resultados indicaram que quanto maior o ângulo formado entre o longo eixo do terceiro molar e o plano mandibular, maior a verticalização nos próximos anos. O espaço para estes dentes ocorre, parcialmente, por movimentos para a frente da dentição e, parcialmente, pela absorção óssea, na região anterior do ramo mandibular, sendo que quanto maior a absorção do osso na região posterior do arco, menor o movimento para a frente da dentição. Foi verificado que as extrações de primeiros pré-molares exerceram influência no processo de erupção dos terceiros molares inferiores e as alterações no período após o tratamento foram sugestivas de haver compensações do organismo em relação aos casos sem extrações.

Dental-skeletal dimensions in growing individuals with variations in the lower facial height

As dimensões dentoesqueléticas de indivíduos com padrão esquelético de Classe I foram comparadas na puberdade. Oitenta pacientes com maloclusão de Classe I foram selecionados, independente do trespasse vertical dos incisivos (sobremordida). A amostra foi dividida em 3 grupos: com altura facial inferior normal, diminuída e aumentada, baseados na proporção facial. As medidas dentoesqueléticas dos 3 grupos foram comparadas entre si. Nas medidas angulares os resultados mostraram que não houve diferenças na inclinação do plano mandibular. Nas medidas lineares o comprimento mandibular foi significantemente maior no grupo com terço facial diminuído, com correlação positiva nos 3 grupos. As alturas dentoalveolares dos incisivos apresentaram correlação positiva nos 3 grupos em relação ao terço facial inferior, mostrando serem responsáveis pela variação da altura facial inferior.

Análise da morfologia oclusal dos primeiros molares permanentes em gêmeos / Analysis occlusal morphology of first molars in twins

Os dentes podem ser utilizados como amostras para o estudo da natureza e do momento da ocorrência dos distúrbios que acontecem no início da vida até após a adolescência. O arranjo bilateral dos dentes possibilitam comparaçöes do tamanho e da morfologia, nos lados direito e esquerdo, promovendo interessantes questöes sobre simetria e assimetria morfológica. A análise da morfologia oclusal dos primeiros molares permanentes, considerando a concordância assimétrica, em uma amostra de 36 pares de gêmeos monozigóticos e dizigóticos, mostrou resultados de concordância de 83 por cento a 92 por cento, principalmente em gêmeos monozogóticos

Evaluation of the reliability of computerized profile cephalometric analysis

The use of computers as an auxiliary instrument for case evaluation and procedures in health sciences is not new, and their advantages are well known. A growing number of orthodontists are using computerized systems for cephalometric analysis. Thus, this study evaluated the reliability of both computerized and manual methods used for creating profile cephalograms. Fifty profile radiographs were selected from the files of the Post-Graduate Course in Orthodontics at the Dental School of the Federal University of Rio de Janeiro. The good quality of the material was the only necessary requirement for selection. Results were submitted to the interclass correlation coefficient and a reliable similarity between cephalometric data obtained through both evaluated methods was found. However, the clinical utilization of computerized cephalometric analysis is not absolutely reliable

Alteraçöes do perfil facial decorrentes do crescimento facial e da retraçäo dos incisivos com o tratamento ortodôntico / Changes in the facial profile caused by the facial growth and the retraction of the incisors with the orthodontic treatment

Foram comparadas as alteraçöes do perfil facial decorrentes do aumento do tamanho do nariz, do tecido mole do mento e do reposicionamento dos incisivos com o tratamento ortodôntico. Analisou-se casos de portadores de maloclusäo de Classe I e II de Angle, tratados com e sem extraçöes de pré-molares. Observou-se que o aumento do tamanho do nariz apresentou maior influência nas modificaçöes do perfil que o do tecido mole do mento e os casos tratados com extraçöes apresentaram maior modificaçäo labial decorrentes do crescimento do nariz e do mento com a retraçäo dos incisivos, observou-se que as modificaçöes advindas da retraçäo incisal säo mais influentes nas modificaçöes do perfil

A utilização da tomografia computadorizada na articulação temporomandibular / The use of computed tomography of the temporomandibular joint

Foi realizado um estudo de revisão bibliográfica sobre a utilização da Tomografia Computadorizada no estudo da articulação temporomandibular, no qual verificou-se que esta técnica, tem sua especificidade na pesquisa de estruturas esqueléticas da articulação, permitindo uma observação sem que haja superposição de estruturas ósseas adjacentes.

Associação entre meningite asséptica e uso da vacina tríplice viral(sarampo-caxumba-rubéola) durante campanha vacinal de 1997 / Association between aseptic meningitis and use of MMR vaccine, during the vaccination campaign, 1997

Em 1997 foi realizada uma campanha de vacinação em massa com a vacina tríplice víral (sarampo, caxumba, rubéola), em quatro Estados brasileiros: Rio Grande do Sul, Bahia, Piauí e Ceará. Três semanas após o principal dia de campanha, os diversos estados notificaram um aumento da incidência de casos de meningite asséptica (MA), especialmente nas capitais. Logo após, foi iniciada uma investigação desenvolvida pelos técnicos locais das Secretarias Estaduais de Saúde e por pesquisadores do Instituto de Saúde Coletiva e Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia, com apoio do Programa Nacional de Imunizações - PNI. Os resultados dessa investigação demonstram a existência de um surto de meningite asséptica que se iniciou de forma abrupta 2-3 semanas após a vacinação nas capitais estudadas, e persistiu por 4 semanas. Foi demonstrado que o maior risco após o uso da vacina correspondeu a 21-30 dias, quando comparado com o risco de MA antes da campanha. Apenas em Salvador o surto ocasionou um excessivo aumento da ocupação hospitalar. Esse texto discute os determinantes da ocorrência de um evento adverso na forma de um surto, as implicações sobre uma adequada assistência médica, e o impacto da informação sobre a adesão da população às vacinas empregadas pelo PNI

In 1997 a mass vaccination campaign with the measles, mumps and rubella vaccine was carried out in four Brazilian states: Rio Grande do Sul, Bahia, Piauí and Ceará. Three weeks after the special vaccination day, an increase was observed in the number of cases of aseptic meningitis in the capitals of the four states. An investigation was undertaken by health professionals from the State Health Secretaries, professionals from the Institute of Collective Health and the Medical School of the Federal University of Bahia with the support of the National Immunization Program. The results of the investigation demonstrated the occurrence of an outbreak of aseptic meningitis which initiated abruptly two to three weeks after the special vaccination day, with a total duration of four week. It was also shown that the risk of aseptic meningitis was greater 21-30 days after exposure to the vaccine when compared to the risk before the campaign. Only in Salvador the outbreak caused an excess of cases that extrapolated the admission capability of the reference hospital for infectious diseases. This work discusses the determinants of the outbreak, the implications for adequate medical assistance and the implications regarding societal credibility of the safety of the vaccines used in the routine vaccination calendar.

Revascularizaçäo miocárdica sem circulaçäo extracorpórea: resultados cirúrgicos em 1090 pacientes / Coronary Artery Bypass Surgery Without Cardiopulmonary Bypass. Surgical Outcome in 1090 Patients

PURPOSE--To report our experience of 12 years of myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass (CPB) and to discuss its expanding surgical indications. METHODS--This technique was employed in 1090 patients, between September/81 and April/93, corresponding to 17.4 per cent of all revascularized patients. Regarding gender, male patients were the majority (73.7 per cent) and ages ranged from 28 to 86 year-old (mean 57). Chronic coronary insufficiency was the main indication (69.4 per cent) and 18.9 per cent of our global experience were operated on during acute ischemia. The average number of grafts per patient was 1.6 and internal mammary artery was utilized in 60.1 per cent of patients. Left anterior descending coronary artery and right coronary artery were the coronary arteries most often treated. RESULTS--Our hospital mortality rate was 2.5 per cent (28/1090) although it was 7 per cent for patients over 70 years. The most common cause of death was cardiogenic shock after failed angioplasty. Postoperative complications included AMI in 4.8 per cent, arrhythmias in 5.5 per cent and pulmonary in 3.2 per cent. Mean of any type of blood derivate utilization was 0.28 units/patients. CONCLUSION--Myocardial revascularization without CPB is a valid alternative in a selected cohort of patients and it is performed with low morbidity and mortality. Nowadays it represents an excellent tactical option for high-risk patients and in failed angioplasties

Desenvolvimento tardio de insuficiência cardíaca congestiva em comunicaçäo interventricular por ferimento penetrante, com resoluçäo da hipertensäo pulmonar após correçäo cirúrgica / Late Development of Congestive Heart Failure After a Stab Wound Ventricular Septal Defect with Regression of Wound Ventricular Septal Defect with Regression of Pulmonary Hypertension After Surgical Intervention

Male, 33 years-old, with onset of heart failure and edema; he used to be completely asymptomatic but mentioned he underwent previously a pleural drainage, after a hemothorax provoked by a stab wound. His physical examination confirmed he was in heart failure and showed a harsh holosystolic murmur between mitral and tricuspid areas. Cardiac catheterization demonstrated a large apical ventricular septal defect (VSD) and systemic pulmonary arterial pressures. With oxygen there was an increase in the left to right shunt and normal pulmonary vascular resistance. The clinical diagnosis was that of a traumatic VSD provoking pulmonary hypertension although a congenital etiology could not be completely ruled out. At surgery there was a sharp cut at the pericardium and an apical epicardial lesion; the VSD was patch sutured and the patient did well with control of his heart failure. A control hemodynamic study performed within the first postoperative month showed no residual shunt and complete normalization of the pulmonary pressures and resistance

Utilizaçäo terapêutica da via autonoma periférica / Therapeutic use of peripheral autonomic pathway

O tratamento de várias doenças por cirurgia no Sistema Nervoso Autônomo tem se baseado fundamentalmente na fisiologia e fisiopatologia. As condiçöes em que se atua sobre o sistema, comumente, resulta de alteraçöes patológicas em algum outro sistema. Para se obter uma completa supressäo da atividade nervosa, existem dificuldades, considerando-se as variaçöes anatômicas, bem como a possibildiade de restauraçäo das vias interrompidas. Este trabalho tem como objetivo comentar as possibilidades de abordagens sobre a via autônoma periférica no tratamento de enfermidades que näo afetam o próprio sistema

Classificaçäo anatômica das encefaloceles anteriores / Anatomical classification of anterior encephaloceles

Os autores apresentam uma classificaçäo anatômica para as encefaloceles anteriores. A importância do conhecimento topográfico no diagnóstico e tratamento dessas anomalias é realçado para que sejam prevenidas complicaçöes durante a investigaçäo de protrusöes crânio-faciais